Pubalgia u osteopatía dinámica de pubis.

Hoy os queremos hablar de la osteopatía dinámica de pubis, también conocida como pubalgia. Esta lesión produce un dolor difuso en la zona del pubis/ingle, que en un principio se asocia a actividades deportivas y conforme pasan las semanas puede aparecer en actividades de la vida cotidiana.

ANATOMÍA

La sínfisis púbica está formada por la unión de las ramas púbicas de los huesos ilíacos mediante un disco fibrocartilaginoso que completa la articulación. Es una zona donde confluyen diversas fuerzas ya que sirve de inserción para la musculatura aductora y para el recto abdominal.

¿QUÉ ES?

La pubalgia es una lesión común entre deportistas que tienen que realizar carrera, salto o cambios bruscos de dirección, como pueden ser atletas (saltadores y corredores) o futbolistas. Esta lesión está muy relacionada con las descompensaciones musculares entre aductores y recto anterior del abdomen, que provocan un aumento de tensión en la sínfisis púbica.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza según la clínica, la exploración física y las pruebas complementarias (gammagrafía, resonancia magnética, radiografía, ecografía…). Es principal realizarlo de forma precoz, ya que esta lesión tiende a la cronicidad y puede llegar a ser realmente incapacitante. También es importante tener en cuenta que hay otras patologías y factores que pueden reproducir los mismos síntomas, como pueden ser la coxartrosis, irritación de los ligamentos sacroilíacos e ileolumbares, hernias discales L1-L3…

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

En primer lugar, y para entender la principal causa de la  pubalgia, debemos explicar qué es el tono muscular y cuáles son sus alteraciones (hipotonía e hipertonía). Cuando hablamos de tono muscular, nos referimos al estado de tensión en el que se encuentran los músculos en reposo. La hipotonía es la disminución del tono muscular, que produce un aumento de la elasticidad y hace que el músculo tome una consistencia blanda. La hipertonía consiste en lo contrario, un aumento anormal del tono, que provoca rigidez muscular.

El desequilibrio muscular se produce porque la musculatura aductora (hipertónica) tira demasiado de la inserción en el pubis, y los abdominales (hipotónicos), no pueden contrarrestar esta fuerza. Esto puede llevar a la irritación de la articulación del pubis, produciendo una inflamación de la sínfisis púbica y de las estructuras osteoarticulares y tendinosas que la recubren. Esto deriva en un fuerte dolor local, en un principio al realizar actividades específicas y, pasados los días y semanas, al realizar actividades de la vida diaria o incluso en el reposo.

TRATAMIENTO

La pubalgia es un cuadro clínico severo y requiere de un tiempo prolongado de tratamiento para su total recuperación. El tratamiento fisioterápico debe individualizarse y atenerse a la clínica del paciente e irá encaminado hacia la disminución de los síntomas y la restauración de las descompensaciones musculares.

• Parar de realizar actividad física y comenzar a aplicar hielo en la zona inguinal para reducir la inflamación.
• Masoterapia y estiramientos: para relajar el tono muscular de los aductores se debe realizar una descarga de la musculatura, que más adelante irá combinada con estiramientos suaves. Es importante no comenzar a realizar estiramientos hasta que no disminuya la irritación en la zona de la inserción de la musculatura en la sínfisis púbica.
• Fortalecimiento: realizaremos una progresión de ejercicios una vez haya disminuido la inflamación. Aumentaremos la intensidad de los ejercicios progresivamente.
• Readaptación: integraremos los ejercicios que el paciente realice en su vida cotidiana, ya sea a nivel laboral o en la actividad física que practique.

Si el tratamiento conservador fracasa, se puede recurrir a la intervención quirúrgica.

PREVENCIÓN

Es importante realizar un trabajo de prevención, que irá encaminado a mantener el correcto equilibrio entre la musculatura implicada en la lesión. Podemos combinar la realización de ejercicios isométricos, concéntricos y excéntricos, con la realización de estiramientos de la musculatura involucrada en esta patología. Además, realizar una descarga muscular en tu fisioterapeuta de confianza ayudará a mantener el tono y a evitar que aparezca de nuevo la lesión.